Associação entre padrões pressóricos de 24 h e remodelamento cardíaco ao ecocardiograma em pacientes com insuficiência cardíaca de ejeção reduzida: subanálise do estudo IMPACT-HF

Esta pesquisa é um estudo transversal, com caráter descritivo e analítico exploratório de pacientes portadores de ICFER (FEVE < 40%) incluídos no estudo IMPACT-HF, que realizaram MAPA e ecocardiograma antes do início da intervenção, englobando o período de recrutamento de setembro de 2024 a fevereiro de 2026, totalizando um N amostral de 21 pacientes com idade média 52,4 ± 9,0 anos, com predominância do sexo masculino (66,7%; IC 95%: 46,4% – 86,9%). Possui como objetivo, correlacionar os padrões pressóricos na MAPA com os fenótipos ecocardiográficos deste grupo de pacientes, no intuito de avaliar associação entre padrões da MAPA e marcadores ecocardiográficos de remodelamento. Para a avaliação das associações entre as variáveis qualitativas da MAPA e os domínios ecocardiográficos, aplicou-se o Teste Qui-quadrado de Independência ou, preferencialmente, Teste Exato de Fisher, sendo fixado o nível de significância estatística em 5% (p < 0,05) para todos os testes realizados. Os dados obtidos revelaram uma correlação negativa entre o percentual de descenso noturno da PAS e a relação E/A (r = -0,527; p = 0,017), salientando que os padrões "Não-Dipper" e "Riser" estão associados ao agravamento dos índices de disfunção diastólica e aumento das pressões de enchimento das câmaras cardíacas. O padrão "Não-Dipper" também se associou ao remodelamento ventricular, respondendo isoladamente por 40% de todos os casos de hipertrofia e dilatação cavitaria. A carga pressórica sistólica alterada (≥20%), apresentou forte associação positiva com a espessura relativa da parede do VE (r = 0,557; p = 0,009) e uma associação inversa com o volume diastólico final indexado (r = -0,502; p = 0,020), relacionando o aumento da carga pressórica com o espessamento miocárdico e consequente restrição a capacidade de dilatação e acomodação da cavidade ventricular. Por fim, este estudo não correlacionou uma meta pressórica mais rigorosa (PAS < 120 mmHg) com um agravamento ecocardiográfico neste perfil de pacientes.

Abstract

This research is a cross-sectional, descriptive, and exploratory analytical study of patients with heart failure with reduced ejection fraction (LVEF < 40%) included in the IMPACT-HF study, who underwent ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and echocardiography before the start of the intervention. The recruitment period was from September 2024 to February 2026, totaling a sample size of 21 patients with a mean age of 52.4 ± 9.0 years, predominantly male (66.7%; 95% CI: 46.4% – 86.9%). Its objective is to correlate ABPM blood pressure patterns with echocardiographic phenotypes in this group of patients, in order to evaluate the association between ABPM patterns and echocardiographic markers of remodeling. To assess the associations between the qualitative variables of ABPM and the echocardiographic domains, the Chi-square test of independence or, preferably, Fisher's exact test was applied, with the level of statistical significance set at 5% (p < 0.05) for all tests performed. The data obtained revealed a negative correlation between the percentage of nocturnal decrease in systolic blood pressure and the E/A ratio (r = -0.527; p = 0.017), highlighting that the "Non-Dipper" and "Riser" patterns are associated with worsening diastolic dysfunction indices and increased filling pressures of the cardiac chambers. The "Non- Dipper" pattern was also associated with ventricular remodeling, accounting for 40% of all cases of hypertrophy and chamber dilation. Altered systolic pressure load (≥ 20%) showed a strong positive association with relative left ventricular wall thickness (r = 0.557; p = 0.009) and an inverse association with indexed end-diastolic volume (r = -0.502; p = 0.020), relating increased pressure load to myocardial thickening and consequent restriction of the ventricular cavity's dilation and accommodation capacity. Finally, this study did not correlate a more stringent blood pressure target (SBP < 120 mmHg) with echocardiographic worsening in this patient profile.